重生之剎那芳華 正文 八十五、“福爾摩斯”斷案

作者 ︰ 晚風低語

寒假畢竟短暫,沒幾天就要開學了。林征宇還想提前返校,準備開始找工作了。

芳華問哥哥到底是怎麼打算的,他說想試試看能不能進體委、或者找個公司干也行,體育教師是不想當的了。看來是實習時,當孩子王當怕了。

等他們回到成都,林征宇很快去找了許錦林叔叔。許叔叔交游很廣,而且他的公司發展勢頭也很好,他滿口答應著,說先幫老大活動活動體委的事,不行的話就進他公司給他幫忙。看來,芳華大哥的工作基本沒什麼問題了。

開學幾周後,和標準化病人的練習階段就結束了。進行了一次問診和查體的全程考試,六個班的成績都很不錯,標準化病人「老師」們認為這些學生已經學會了基本診斷技術。

接著,就輪到朱老總來訓練大家的診斷思維了,用醫學術語來說就是「診斷和鑒別診斷」。當醫生接觸一個病人後,經過問診、查體以及一些輔助檢查,就得到了很多關于這個病人的信息。醫生要分析這些信息,而判斷出該病人究竟得了什麼病,就是診斷;同時還要排除一些其它疾病的可能,就是鑒別診斷。

每次訓練課。朱老總都是給大家一個病例,讓大家討論出結果,然後她評點。

芳華覺得她給的這些病例都太典型了,讓人一眼就能判斷出來,沒有挑戰性。當然她也知道朱老總這樣做,只是為了訓練大家養成正確的思維方式,不是真的要考這些學生診斷的水平。畢竟他們這才剛剛開始學習《內科》《外科》的臨床課程,大部分疾病都不熟悉呢。

終于,朱老總開始分配大家到病房見習了,按小組進入不同的內科病房,然後和真正的病人進行交流,做診斷的練習。

內科雖然是分了呼吸、消化、心血管、腎髒、內分泌等科室,但每個科室里都有病因不明確、待查的病人。這些人就是朱老總讓大家去見習的對象。

芳華和嘉輝小組分配到了風濕科,當她們拿到指定病人的病歷夾時,就嚇了一跳,很厚啊。

打開一看, !住院都35天了,診斷還是︰發熱待查。

這真是太少見了。像川醫這樣的大醫院,的確是經常收治些稀奇古怪、診斷不明的怪病。但以這里匯集的,可以說是西南片區最好的檢查設備、最高水平的專家教授,大部分病都應該不超過2周就能診斷出來啊!發熱,作為臨床最常見的癥狀,一般也不是很難診斷啊!

帶著疑問,芳華她們粗粗瀏覽了一下病歷記錄。

該病人,男性,32歲,不明原因發燒4個月。體溫可達39~40℃,反復發作,伴有食欲下降,消瘦。多方檢查不能確診,來到川醫後的檢查也只是發現病人有貧血、血白細胞增多、血沉加快,但都不太嚴重。

就這麼一看,還真是讓人模不著頭腦,很不合乎邏輯啊!這個病人檢查的結果,完全不具特異性。

芳華不由對這個病例產生濃厚的興趣,她跟著小組其他成員進入病人所在的病房。

一進房間,大家都不由微微皺起鼻子。房間里有股怪怪的臭味。但是受過美方標準化診斷訓練的學生們,都沒有流露出嫌惡的表情。

不過,陪床的家屬大概也看出來,忙說︰「哎呀,外面的公共廁所堵了,這幾天到處都是一股怪味!」說著還趕緊去開窗戶透氣。

芳華忙跟上幫忙,嘴里還說著︰「大姐,打擾了。我們是醫學院的見習醫生,來這兒是想再問一問這位大哥的情況。您看方不方便?」

「沒得事,沒得事!盡管問就是羅!」

倒是躺在床上的男病人,有氣無力哼哼了幾句︰「天天都問來問去的。都一個月了還沒查出來是什麼病!煩都煩死羅!」

芳華知道像他這樣的疑難雜癥,一定是實習、住院、主治、主任等各級醫師都要輪番問診查體,還有大內科的專家也都來查過好幾次,更別說這些一來一大堆的見習生了。再加上被折騰這麼久還查不出是什麼病,脾氣再好的人也受不了啊。

在場的學生看病人不配合都有點面面相覷。

芳華微笑著對走回床旁的家屬說︰「大姐,我听您說話的口音,像是南充人啊?」

本來因為丈夫的不高興也有點尷尬的家屬忙說︰「對頭,對頭!」

芳華把王菊拉過來︰「我這同學也是南充的,你們可是老鄉哦!」

那位大姐倒是很高興地說︰「真的啊?」,就連本來埋著頭的病人也不由抬頭打量起王菊來。

王菊也很機靈,趕緊用家鄉話和他們打招呼套起近乎來。這局面才算是打開了。

後面的問診查體都是王菊主導,其他同學偶爾有些補充提問。

芳華站在後面靜靜地听著。這標準化病人的訓練真是不錯,一個個稚女敕的大三學生,初進病房,和病人打交道都能做得不慌不忙、頭頭是道的。真是讓外行人看不出和高年資醫生的區別。

芳華覺得也沒什麼補充,大家都問的不錯,完全按照教程來的。

查體的過程也只是王菊一個人做了一些簡單檢查。芳華想,要是自己這些人能查出那些大專家們都沒查出來的體征,才是咄咄怪事呢。

問診查體結束,大家走出病室,發現自己也沒有獲得更多的信息,還是不能明確病因。

最後,大家照著病歷記錄上的各級醫師查房記錄,摘抄了一些診斷和鑒別診斷,就拿回去和朱老總交差了。朱老總知道這是個全院的疑難病,也就沒說什麼,算芳華小組通過了。

可是,芳華心里始終放不下這個病例。因為真的是太奇怪了。她和嘉輝一起討論了很久,當然也是不得要領。

兩人去圖書館借了大部頭的內科學專業書和診斷書來。用了兩三天粗粗看了看相關的內容,列出了一系列可能的名單,才發現可能導致發燒的病實在太多。他們這樣找,有點緣木求魚了。

這時候,芳華不由想起了曾經看過的美劇《豪斯醫生》。那里面的豪斯醫生就是個診斷高手,而他的特點就是不相信病人的話,認為病人和犯人一樣都會說謊。他診斷病情,就和福爾摩斯偵探查案一樣,要去病人家中搜集采樣、要調查病人說話的真偽,當然更重要的是做各種檢查。最後,綜合所有證據,再加上他精密的分析和邏輯推理,作出正確的診斷,找到疾病這個凶手。

芳華決定也向他學習,或者說向福爾摩斯學習,要繼續實地搜集證據,來破解這一謎案。

嘉輝听了芳華的決定,只是笑著說︰「你當福爾摩斯,我就當華生好了。」

于是當晚,他們背著書又到風濕科病房去了。在實習醫生辦公室,卻發現這里的實習醫生剛剛輪換了,當晚值班的是88級的那個楊放師兄。

嘉輝和他比較熟,當然過去打招呼了。楊放得知他們是來學習的。不由感嘆兩人太用功了!

楊放指著自己面前堆的幾本病歷說︰「你們現在有時間都不好好玩,等進了臨床,就像我這樣整天被埋在病歷堆里了,想玩都玩不成了。」

芳華在一旁繼續精研病歷,心里卻在想︰真是沒個師兄樣子,好吃懶做不干活,不可教也。

等她翻到病歷最後一頁,發現了楊放的接替記錄,原來是他接手管那個疑難病號啊!

沒辦法,她只好問楊放,那個病人的近況如何。診斷有什麼新進展了。

楊放這才知道他們是對那個病例感興趣,不由說︰「哎,那個病人啊!別提了!天天不是抽血化驗、就是抽骨髓什麼的,什麼檢查都做過了,還是找不出原因。我看那些大主任們也都沒招了,最近都不像開始那樣來得勤了。」

他又看看兩人,不由懷疑地問︰「你們兩個還想查?行啊!初生牛犢不怕虎啊!」

芳華無語,听不出他這話是褒是貶。

嘉輝笑了笑,就拉起芳華對楊放打了聲招呼,說先去病房看病人了。楊放點頭,也沒多理會,繼續埋頭寫病歷了。

他們兩人再次和病人做了一番交流。今天,病人的體溫退了,精神還可以,也和兩人多聊了一會兒。

病人家屬看他們聊得不錯,就說︰「你們慢慢聊,我去把換下來的衣服洗了。」

芳華立刻說︰「我來幫你!」說著就去接她手中兩個盆子中的一個。

那大姐一愣︰「不,不,哪用你來啊!我自己行!我自己行!」

芳華堅持著搶過盆子,大姐只好和她一起來到廁所旁邊的盥洗間,兩人邊洗邊聊。

芳華了解了一番病人的一般情況後,發現還是沒什麼特別之處。她一邊沉思,一邊給衣物打肥皂。忽然她看到盆子里的一條毛巾上有少量血跡,不由奇怪地問那大姐怎麼回事。

大姐不在意地說︰「我家男人是沙鼻子,經常流點鼻血啥的。今天又有點出血,我給他擦的時候沾上的!」

芳華不禁有點興趣,回到病房又仔細問了病人有關鼻出血的情況。

但病人卻說,這出鼻血是很早就有的,在開始發燒後也沒有加重的跡象。

芳華不由又泄了氣。

她和嘉輝回到實習生辦公室,一交流,嘉輝也是沒有什麼特別發現。楊放看著兩人的樣子不由暗自好笑。他自己是只求把上級醫生派下來的事做完就了事的人,因為他的心思不在臨床上。

嘉輝問起楊放找工作找的怎麼樣了,這可真是哪壺不開提哪壺了,于是楊放跟他們兩個大倒了一番苦水。

原來這88級是第一屆改成5年制的醫學生,所以今年和87級六年制學生一起畢業。可以想象,那些醫院肯定是搶著要87級而不是他們了。

而楊放本身學習成績也很馬虎,精力都用在足球和泡妞上了嘛。所以風光一時的他現在失落了。

本來,現在還是雙軌制,就是國家分配和自主擇業並存。學生先自己找,找不到的就由國家分配,當然一般是回原籍的。不管怎麼說,工作還是有的。但是學醫的,萬一被分配到偏遠的鄉鎮醫院,是很不利的。所以,學生們都傾向于把命運掌握在自己手里。

本來川醫的學生還是比較吃香的,但是楊放倒霉就倒霉在趕上兩個年級一起畢業,供大于求啊!

芳華在旁邊听了半天,很不耐煩︰這個楊放本來就不好好學習,臨床實習的態度也不端正,成天就想著玩,他當不成醫生才是件好事呢。

她不懷好意地說︰「楊師兄,你可以去醫藥公司,當醫藥代表什麼的啊!雖然東奔西跑得挺累,但是賺錢多啊!還不用寫病歷和值班哦!」

這干醫藥代表的多是藥學系的人,醫學院一畢業就去干的人,這時候還真不多。畢竟大家學了那麼多年,還是慣性地想當醫生。

楊放先是一愣,不過想了想說︰「這倒也是個辦法!媽喲,真找不到好的醫院,我就去當醫藥代表好了!」

嘉輝和芳華走出病區後,問她︰「你對楊師兄很沒好感啊?」

芳華聳聳肩︰「沒啦,就是覺得他既然不適合干臨床,那就最好不要去荼毒病人嘛!我也是為他好啊!一個人做自己不喜歡的事情,做一輩子該多難受啊!」

嘉輝笑了笑︰「也許他一開始不喜歡,後來又喜歡了呢?」

芳華不由想起自己的從前,黯然說︰「那他的基礎一開始沒打好,後來再喜歡也晚了啊!所以喜歡什麼事,要從一開始就喜歡,喜歡到底,不放棄,才會成功!」

嘉輝清了清嗓子,看著前方說︰「咳咳,我就是這樣的!」

啊?人家說的是專業,好不好!

芳華無語了。

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這天下午,兩個人又來到圖書館,借了一堆參考書,攤在大書桌上,共同研究起來。翻來查去半天,仍然沒有頭緒。

看累了的芳華往桌上的書堆里一趴,很沒形象地說︰「天啊,不行了!到底是什麼怪病啊!」

嘉輝笑了笑,伸手幫她把披到臉上的幾縷長發理到耳後,然後說︰「別急啊!」

芳華一動不動,過一會兒才說︰「你說,我們是不是太心黑了!妄想查出那麼多教授們都沒查出的病!」

嘉輝想了想說︰「教授也是人,不是神啊!也許他們也忽略了什麼呢!其實,這個病人的情況,我看那些教授還沒有我們了解呢?」

芳華想︰也是,那些教授主任們畢竟不可能像兩人這樣,天天和病人混在一起。可是這樣也沒用啊!不還是沒發現問題嗎?

過了一會兒,嘉輝說道︰「有件事,我一直有點奇怪。開始還不覺得,最近幾天越來越奇怪了。」

「哦?什麼事?」

「就是病人房里的味道啊,太怪了!而且這幾天還越來越臭了!那個大姐說是廁所的味兒,我怎麼覺得不對頭啊!」

芳華猛地直起身子,一拍桌子︰「對啊!那根本就不是廁所的味兒。現在我也想起來了,我在廁所的外面幫她洗衣服時,就覺得味道小的多,根本沒有房間里的味道大。」

嘉輝跟著說︰「是吧?開始我們都覺得整個走廊和房間都有那股味兒,也就沒在意!可是這幾次,我覺得明顯是越靠近病人,味道越大啊!」

芳華站起來說︰「走,去病房看看!」

兩人來到病房的時候,病人正在用衛生紙擤鼻涕。芳華趕忙要過衛生紙查看,就是一般的膿鼻涕,帶了一點血絲。可是奇臭無比!臭得芳華差點要嘔了。

她和嘉輝再問了病人流鼻涕外還有什麼癥狀,病人搖頭,還說鼻涕也拿去化驗過,就是普通的細菌。

芳華看了看病人的鼻子,知道自己沒辦法檢查了。她和嘉輝找到楊放,讓他開一張請耳鼻喉醫生會診的單子,畢竟這是他主管的病人。

楊放想了想,這也不是大事,病房里有病人流鼻血止不住的時候,也經常找他們來幫忙的,就開了單子。

芳華和嘉輝沒等護士送,自己陪著病人去了趟門診,拿著單子直接去診室找了位醫生看。沒想到剛好踫上一位有經驗的副主任醫師,他檢查了病人的鼻腔後,說有問題,當即取了塊活檢組織。

芳華和嘉輝又迫不及待地親自把標本送去了病理樓,兩人又動用私人關系,請梁主任幫忙加急一下,當然對病人並沒有額外收費。

三天後,病理報告送回病房︰中線惡性組織細胞增生,簡稱中線惡組。這個惡性腫瘤就長在病人的鼻中隔。

芳華和嘉輝面面相覷,听都沒听說過的病啊。

當然這只是他們兩個沒听說而已。內科病房的主管大夫們迅速作出了相應的處治措施,送病人去放療了。

這件事在內科病區引起不小的轟動,兩個大三的學生能找到診斷的重要線索,依靠的僅僅是剛剛學會的問診查體技巧。連很多老教授和主任們都說,這美國人的標準化病人教學確實有道理啊!連剛剛訓練完的見習生的水平都這麼高了!診斷學的改革確實很有必要啊!

他們也反省了自身,過去的問診查體實在是有點太粗放了!這些老專家們在認識到自己觀念老化的同時,也對時院長的改革措施很是佩服!經此一事,時院長的威望不但在外科很高,在內科也達到了空前的高度!

芳華覺得這次其實還是有點運氣,和標準化病人的教學,關系倒不是太大。要是沒有嘉輝的細心,也不會發現問題的。

朱老總在這門課結業時給了他們兩個滿分。只是他們卻也高興不起來,因為那個病人的情況並不好,中線惡組的惡性度極高,他的病程也拖得太久,已經沒有多少時間了。

案子破了,凶手查出來了,可是受害人還是死了。

這就是芳華的感受。

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