重生之刹那芳华 正文 一百零三、名医不是速成的

作者 : 晚风低语

内分泌科最常见的病人就是糖尿病患者了。

芳华管的一个60多岁的老头就是个老糖尿病病人了。他的血糖目前控制得还不是很好。而且还引起了并发症。老人的右脚足跟部有组织坏死感染,并且穿了个大洞。

像这样的糖尿病病人一旦发生坏疽,都是很麻烦的。基本上伤口很难愈合。段老师说这个病人每天都要换药。昨天入科的第一天,段老师带着芳华,做了一遍示范,说以后就要她每天给病人换药了。

今天,芳华一大早跟着段老师查完房,就去给老人家换药。她戴好帽子口罩,在治疗室准备好了换药碗等物品后,用一个木托盘将用品端到病人床旁。段老师跟着过来看她操作。

老人天天换药,都很熟悉这套程序了,他已经自己把外层纱布揭下来了。芳华观察了一下伤口情况,默默记下了伤口缺损的大致范围,然后和老人轻松地说:“大爷,今天比昨天好点了。里面有新肉长起来了。”

老人虽然病了很久,倒是脾气很好,笑呵呵地说:“那要多谢段大夫啊,还有你们这些小医生也辛苦了。”

芳华一边给老人冲洗着伤口内部,一边问老人“疼不疼”。老人依然笑着说:“不疼,不疼。”

段老师在旁边说道:“老人家脚部的神经因为糖尿病的影响已经麻痹了,伤口这地方反而没有痛觉了。”

他们正在这儿讨论。段老师的BP机响了,他就先离开了。

不一会儿,他又回来对芳华说:“小林,有新病人来了。一会儿跟我到17床问病史。”

芳华答应了一声,加快了手中的动作。很快,她换完药,收拾了东西后赶到新病人床旁,见段老师已经开始问病人的一般情况了。

芳华站在病人的另一侧,认真听着段老师的问诊,还拿出小本子做着记录。

每个实习医生的口袋里都必备一个小记事本,记录每天要做的事情、上级医生的医嘱和查房时说的要点,还有典型病例、特殊病例的记录。

这个本子是最重要的备忘录,也是重要的原始资料。上面的点点滴滴,慢慢都会转化成实习医生脑中的医学知识和经验。

段老师问完了,又给病人做了体检,就带着芳华回护士站下医嘱了。段老师口述,芳华在医嘱单上写下一条条医嘱。最后,段老师检查后签名。毕竟实习医生不是真正的医生,是没有处方权的,一切诊疗操作和记录都必须有带习老师在场或指导。

然后他们又给病人开各种检查化验单,也是段老师指点着芳华应该填写什么项目。忙完了后,段老师就要写病历了,他让芳华去给病人交代明天要做的化验检查项目,并且顺便自己再问诊查体一次,回来好写大病历。

写大病历就是实习医生要练习的基本功。所谓“大病历”是相对于住院医生写的“小病历”而言。

大病历的内容很全面,病人的病史要写的非常详细,包括现病史和过去病史。还有病人的家族病史、生活经历、工作、婚育等等情况都要求写清楚。而查体的内容也是很全面,正常的、不正常的体征都要记录在案。大病历一般都要写满三页以上,所以称作“大”。

小病历就相当于病历摘要,虽然病人的现病史写得也很清楚,但是其他的各方面就只提一下不正常的、和本病有关联的一些情况,查体也主要是描述本病直接的体征表现,和重要脏器如心肺的检查结果就可以了,正常的表现一笔带过。小病历一般写一页纸就差不多了,所以称作“小”。

由于临床工作的繁忙,所以基本上只要求住院医生写小病历。而这种病历由于简明扼要,其实上级医生查房也多半只看“小病历”的。

但是要能写出一份高质量的小病历,就必须有着良好的大病历功底。作为医学新丁的实习医生,还是处于正在将书本知识转化成临床技能的阶段,当然少不了写“大病历”的磨练。

芳华今天收的这个病人可是有点麻烦,因为他现患的病有糖尿病、高血压、冠心病,病史有十多年了,住院五六次。这人过去还得过甲亢,做过胃溃疡手术。

要把这样一个老病号的大病历写好可不容易啊!

芳华耐心地问着病人这十几年每种病的发现、确诊、治疗和住院情况,有些情况病人自己也记不清了。还好,他的家属很有心,拿出了个厚厚的文件袋。里面全是这些年病人治病和住院的各种资料。

芳华如获至宝,跟家属借来了这份材料。她发现病人也在协和住过三次医院,于是趁着中午打饭又跑到病案室将病人的老病历借了出来。

匆匆吃了饭,芳华就开始研究起这些资料,还拿了张纸在上面打起了草稿。她将病人的病史按时间轴划分几个阶段,然后一一记录各阶段的主要病情特点。

起码花了两小时,她才把病人所有过去的资料复习完。然后她还回到病床,再核实了几个模糊不清的问题,最后才回到办公室开始写病历了。

下午,主治医师来查房,也看了看新病人的情况。问了芳华几个问题,看她答得不错,也没说别的,只是说:“大病历还没写啊?我们这儿要求24小时内必须写好大病历的。”

芳华赶紧答应着:“保证今晚上写好。”

段老师知道这个女生今天为了写病历都忙碌大半天了,奇怪她怎么还没写完。等主治走后,他回到医生办公室,看到芳华桌上那一堆资料时,不由更是惊讶。一般这样长病史的病人,大家也都是扼要记录基本情况就好了。没想到这个学生的劲头这么大。

他提醒芳华:“小林,你这认真的精神虽然可嘉。可要是每个病人都这样弄,你会累死的哦。”

芳华从资料堆里抬起头说:“段老师,我就是看这个病人的病情很典型,又难得的都在一个人身上出现,觉得把他的情况都弄清楚,有助于我加深对各种内分泌常见病的理解。我还是学生,辛苦点是应该的。”

段老师点点头,不再说什么了。

晚上值班,芳华还在伏案写病历。中间还抽空跟着段老师去整个病区查房,过一会儿。朱老总来夜间查房,她又跟着去。

最后等她写完洋洋洒洒的大病历都快十点半了。段老师接过病历一看,吃了一惊:光是病人的现病史就写了三页半,全文总共七页半,名副其实的大病历。而且,最后的诊断依据和鉴别诊断也是写得清楚明了,并不像很多实习生那样直接照抄老师写的了事。

段老师一边签名一边说:“小林,你这份大病历可是我这两年带的学生中,写得最好的了!”

得到老师的肯定,芳华一天的辛苦也感觉有了回报。

第二天不到六点,芳华就起床,开始去给病区的病人抽血了。这也是实习生的基本工作。内科住院病人要做的检查很多,住的时间长了,还要定期复查。有时候一个病区早上要抽二三十个病人的血呢。

今天芳华才抽六七个病人,算是轻松的了。抽完了跟着段老师写交班记录。

8点钟医生们一上班,都集中在医生办公室听值班医生交班。

常规是实习生先汇报,关于昨天全科的住院病人、出院病人和新入院病人的情况,还有夜间有无特殊情况出现以及值班医生给予的处置情况。接着才是值班医生的交班,因为他们更为老练,所以大家基本上在这时候才会专心听。

不过芳华一开始交班时,就提起一口气,大声清脆地汇报起病区的情况。这倒是一下子吸引了资深医生们的注意力。

一般的实习医生多数没什么自信,交班时总有点吞吞吐吐、磕磕巴巴。声音也比较小声。大多数的青壮年医生都是不耐烦听的,只有负责任的主任等老医生会稍微注意一下。

但是这个女生却很镇定自若,身板挺得笔直,说话流利清楚,让各位医生都大生好感。再仔细听她汇报的内容,也是简明扼要,重点突出,众人都不由暗暗点头。

交完了班,各位医生都分别去查房、看自己的病人了。

8点半,是病区主任查房。这是全科医生都要参与的,实习生们抱着自己分管的病人的病历牌跟着。

主任对每个病人都要询问一番近来的情况。指导一下后面的治疗措施。每到一个病人床头,管床的实习生就赶紧递上病历牌,并且开始汇报病情。如果是新入院病人,就要汇报病史和入院后安排的检查项目及其结果,以及初步的治疗方案。当然,完了照例是住院医生接着补充。

查到芳华昨天收治的新病人了。芳华赶紧站在病人床边,和主任隔床相对,将病历牌递过去后,就开始汇报了:“17床,昨天新入院病人,姓名……”

主任边听边打开病历牌,开始翻看起来。本来他都是习惯翻过放在前面的大病历,直接看后面住院医生写的小病历,没想到今天翻了几页还没翻到。他不由“咦”了一声,仔细看起这份实习生写的大病历了。

详实的病史记录,特别是期间病人病情的反复、和用药的情况记录,让他看得连连点头。很有参考价值啊!

没等他看完,芳华已经简明扼要地汇报完了病人的基本情况。病人和周围的医生都等着主任的指示呢。

主任不露声色地按常规给病人做了问诊查体和治疗指导后,才带着众医生退出了病房。

在门外,他忍不住将芳华的病历牌摊开,展示给大家看:“你们一会儿都看看这份大病历,写得好啊!好在哪儿?好就好在认真!这样的病历在以前的老协和并不少见,但从文化**后就几乎看不到了。这个同学,叫林芳华是吧?”

段老师忙点头称是。

主任又问:“是哪个学校的?”

“华西医大,五年制的。”

“哦——!不错,我看比我们学校的那些个八年制的还强!因为她很踏实啊!有些人尽管学历高,门门功课学得优秀,但也不一定能成为一名好医生!只有像这位同学这样,踏踏实实地做好每一件事情,才有可能成为名医!名医可不是速成的!我们协和的老专家老前辈们,都是这么踏踏实实地走过来的!你们这些实习医生都该好好跟这位同学学习,认真写好每一份大病历!”

主任没再多说什么,继续带领着大部队查下去了。

几个实习生都在后面冲着芳华挤眉弄眼,意思是:你可风光了。程浩还冲她比着大拇指。

芳华不好意思地吐了吐舌头。不过,她也对主任说的“名医不是速成的”这句话印象很深。

本来实习生值班后是允许第二天下午休息的,但是今天又赶上了内科大查房,所以芳华照样和其他实习生一起随着段老师等人。准时赶到内科大教室。

这每周一次大查房,是由内科住院总主持。他负责选择各科最近一两周收治的疑难病例、少见病例或者危重病例等有价值的病例,由全科医生一起讨论该病的诊断治疗情况。

这是各住院医生学习和展现自己才能的好机会。到讨论的时候,住院医生们都会畅所欲言、各抒己见。有些病例比较有意思的时候,主治级别的医生们也会参与讨论。

最后,往往由对这种疾病浸yin多年的专家教授们做总结发言,对疾病做出诊断、对治疗提出意见。

听了全科大查房,让芳华感到了不同水平的医生之间,那不同的临床思维的相互碰撞和相互启发。老师们辩论中表现出来的渊博的临床知识和丰富的临床经验,都让芳华很佩服。

她和其他学生一样,边听边忙着做记录。大查房后,她又回到病房,将自己管理的病人的病程记录、以及各级医生查房的病历记录写好,然后将这两天小记事本上的一些重要收获,分门别类地归纳整理后,转抄在一个大笔记本上。

在学校课堂上,学生们学习的是系统的知识。但是到了临床这个“真实的世界”后,他们就发现真实病例远远比书本上讲述的复杂。而且实习生遇到的都是琐碎、具体的事务,是完全不系统的知识。

而芳华及时的总结和归纳,就是努力将实习中得到的琐碎知识,又重新组织成新的系统,这样她才能真正有所收获,而不只是一个光会听从上级医生命令、死干活的简单“劳动力”。

晚上算是没什么事了,但芳华又从协和图书馆借来专业书籍查看,目的是将自己的知识进一步扩展和拓深。近了说是为了在主任查房时不至于“一问三不知”,远了说当然是为成为一名好医生打下坚实的基础。

协和的图书馆可是全国医学类书刊杂志收录最多的了,特别是它订阅的外文期刊的种类也是最全的。现在近水楼台,守着这么好的图书馆,芳华自然要增加自己的阅读量了。

虽然,现代医学的分科越来越细化,但是拥有广博的全科医学知识,依然是成为名医的必由之路。

现在的芳华,只感到时间的不够用。要做的事情很多,要写的病历很多,要听的查房很多,要学习的东西很多,忙起来的时候都没时间给嘉辉打电话了。

一般都是嘉辉晚上从病理科梁主任办公室,挂个长途到科里找芳华,但是芳华往往都在忙,只能和他匆匆说几句,就放下电话继续去忙了。

无奈的嘉辉,只能叮嘱芳华要保重身体,注意劳逸结合。

芳华一想,还真是啊!到协和这里都没地方跑步了,自己又这么起早贪黑的劳累,长期下去可是不行的。于是,她也从善如流地在下午或者晚饭后,抽点空和程浩他们打打篮球什么的,算是休息和锻炼了。

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