第四，中樞神經系統功能失調︰有一個患者因為食管有吞咽阻塞不適而去醫院作食管鋇劑造影，發現食管壁上有一個小結節，懷疑為食管癌，因而精神不振，情緒抑郁，思想負擔很重，飯也吃不下，覺也睡不著，同時舌上出現黑色像毛刷樣舌苔。以後又經再次食管鋇劑造影及攝片，並請各科醫生會診，否定了食管癌的診斷，精神狀態恢復正常，並未應用任何藥物治療，黑毛苔也逐漸消退。由于精神緊張引起中樞神經系統功能失調而出現黑毛苔的病例常可遇見，這是因為中樞神經系統功能失調時，可引起口腔內酸度增加，有利于產色霉菌的生長而出現黑苔。
第五，某些重危病人︰某些慢性病內髒衰竭，如肝硬化晚期肝功能嚴重損害，慢性腎功能衰竭尿毒癥，各種晚期癌癥體質極度衰弱，免疫功能紊亂，霉菌大量生長，**的細菌可作用于舌黏膜上的壞死物質，產生硫化氫，再與血紅蛋白所含的鐵質或含鐵微生物結合，形成硫化鐵沉積，而使舌現黑色，這是病至極期的表現。
第六，口腔衛生不良︰不注意口腔衛生和不經常刷牙的人，有助于霉菌的生長及舌**角質層過長，形成黑苔。經常吸煙的人，煙燻或煙草中的化學物質刺激舌上**，也可誘發黑苔。
古書中記載「舌見黑色，百無一治」，因此有些人在鏡中發現自己的舌苔發黑，便惶恐不安，以為病入膏肓，無可救藥。其實，古書上所載的黑苔，是指熱極化火，燒灼津液所引起的黑苔，臨床上常見于肺癌及消化道癌的晚期患者以及尿毒癥、惡性腫瘤等，在病情惡化，亦會出現黑苔，這些都是病危之兆。至于有些人因精神處于高度緊張，如擔心自己患了癌癥的「恐癌癥」患者，或某些慢性病，如腰膝酸軟、頭暈耳鳴、性功能不全等，也會使舌苔變黑，其實，這些人只要顧慮排除，或經過治療，黑苔自然就會消失。
特別值得一提的是，許多正在使用廣效性抗生素的人，因抗生素把寄生在舌苔上的正常細菌消滅，對抗生素不敏感的霉菌，就乘機大量繁殖，由于霉菌大多是棕黑色，于是舌苔也就發黑了。
所以當發現舌苔變黑時，除了要清楚是否使用抗生素外，不要過分緊張，應到醫院檢查，以確定診斷。以上所述，讀者若能加以了解，必能自行推斷病勢吉凶，如舌苔由白轉黃，表示病邪由表入里，病情由輕轉重，性質由寒轉熱。反之，舌苔由黃轉白則是好的現象，了解了苔色與人體的關系，對生活中預測疾病幫助頗大。
（二）苔質
苔質是用以觀察舌苔性質的異常變化，來診察內在疾病的方法。
1、苔質厚薄︰舌苔的厚薄，取決于絲狀**的增殖程度。絲狀**長者苔厚，短者苔薄。
正常人應該是薄白苔(即通過苔面能隱隱看見舌體)，當病人出現薄苔時，表示病在初期，輕微；若舌苔太少，甚至連舌面上都看不到，表示此人體質較虛，多見于老年人或慢性病患，中醫稱之為陰虛癥，或簡稱虛火旺。病人常會自覺口干，但水卻喝不多，臨床有腰酸、耳鳴、多夢及手心熱等癥狀。
舌苔厚，即透過苔面無法看到舌體，代表濕氣重，水分多，濕與冷同類，故用藥應采熱藥治療。厚苔，表示病情較深，此苔常見于腸胃和肝膽疾病，如消化性潰瘍、肝炎，治療可選用小柴胡湯、半夏瀉心腸、溫膽湯等。若舌苔由薄變厚，表示病情惡化，相反，舌苔由厚變薄，則是病情好轉、康復之兆。
2、苔質潤燥︰舌苔的潤燥取決于唾液腺的分泌。潤苔，即苔面潤滑多津，表示唾液分泌良好；燥苔，即苔面干燥少津，為津液已傷，唾液分泌障礙的表現。
依生理來看，正常人口腔內可不斷分泌唾液(每分鐘約一毫升左右)，當副交感神經活動佔優勢時，唾液會分泌稀薄且量多的唾液，舌苔自然濕潤；反之，交感神經活動佔優勢時，唾液腺則分泌黏稠的唾液，舌苔自然變得干燥。
此外，當身體月兌水，血液濃稠時，稀薄唾液的分泌亦會減少。唾液，也就是中醫常說的「津液」。所謂「存得一分津液，即有一分生機」。津液在中醫學的溫熱病辨證中，佔有非常重要的地位。
在診斷上，舌苔干潤對分析病情有一定意義，一般而言，舌體潤澤，顯示津液充足；舌絳干燥失榮，表示陰津已涸，是病危的信號。
簡單地說，潤苔通常病情較輕，干燥苔則病情重，在病程中，舌苔由潤轉燥，顯示病情惡化，熱邪傷津；反之，舌苔由燥轉潤，為正復邪退，是為佳兆。
3、苔質膩腐︰膩苔即苔質顆粒細小致密，苔面黏膩，乃是舌面絲狀**數目及分枝增加，各**的角化樹相互糾結，故不易月兌落，其中還埋有許多黏液及食物顆粒。
舌苔的厚薄潤膩與消化系統疾病關系密切。一般人清晨起來，經由一夜的堆積，舌苔會變得稍厚，是正常現象，只要吃過飯或盥洗過後，即可潔淨如常。但如果平時舌苔很少的人，早晨起來發現舌苔增加且呈厚膩，食不知味，舌面像涂了一層油膩，可伴有便稀、月復脹，中醫稱為食積，表示前兩天可能吃得太過油膩、吃太多，使得腸胃適應不良，造成功能失調。而當人在消化不良、慢性月復瀉或便秘時，也可見厚膩苔，這時應及時調整飲食，使胃腸得到充分休息。
另一種腐苔，為苔質顆粒大而疏松，厚如腐渣，可能是由絲狀**角化樹增長，且角化程度完全，中間並填有黏液和食物粒。由于角化樹的角化程度較高，故容易月兌落，常見于小兒食積、腸梗阻等患者。
4、剝苔、無苔︰正常人為薄白苔，如出現剝苔、無苔，都表示體內有病。
舌面無苔，像鏡子一樣光滑稱之為鏡面舌。輕者提示營養不良，或體內缺乏鐵或維生素b2；重者則表示體內津液虧乏，病情深重。如果病久者的鏡面舌兼絳色，還要防止出現敗血癥。如果是老年人的舌頭像鏡子那樣光滑，舌底面兩根靜脈增粗延長，則表示有肺心病存在。
舌苔中間有一小塊空白處，舌苔已剝月兌稱之為穿心舌。穿心舌常表示體內營養缺乏。小兒出現剝苔，則表示營養不足，主要是偏食造成體內某些營養素的缺乏，引起部分舌苔剝月兌。這種兒童一般身體抵抗力很差，很容易得感冒或發燒。
中醫認為，舌本有苔，病久則無苔，或是液體干涸，顯示胃氣衰敗或胃陰大傷。歷來醫家重視胃氣，認為「人以胃氣為本」。若胃氣不衰，預後較好；若胃氣已絕，則預後不良。所以中醫學有「有胃氣則生，無胃氣則死」之說。因此，對此現象決不可等閑視之。
部分舌頭無舌苔，代表陰虛體質，苔剝在舌根為腎陰虛；剝在舌兩側為肝膽區陰虛；剝在舌頭中間，表示脾胃陰虛。在用藥方面，則依剝舌苔部位，針對相關髒腑運用滋養陰虛之劑即可。
「舌診精要之二」——觀舌質
舌質是指舌的本體，檢查舌質主要看舌尖和舌兩邊的顏色，因為表面沒有舌苔覆蓋，較易看清舌質本色。正常人的舌質呈淡紅色、濕潤、柔軟靈活；患病時，因血液成分或循環狀態的改變，舌的色澤也會有所改變。
1、舌質淡白︰即舌色較正常淡白，是氣血虛的征兆。以生理學來看，舌淡白乃是血量減少、血紅蛋白降低、交感神經興奮性降低、甲狀腺素和腎上腺素分泌減少、心輸出量減少，代謝率降低等原因所導致。
臨床上，常見于慢性病和身體機能低下患者，如營養不良、內分泌功能不足、慢性腎炎，以及失血過多或骨髓造血機能不良造成的貧血，病人常感疲倦乏力、頭暈氣短、心悸等癥狀。中醫稱為血虛，治療應采補血補氣，如四物湯、八珍湯或十全大補湯等，並禁食生冷食物。
2、舌質紅色︰即舌頭較正常紅，是由熱性病所致。依生理學來看，舌質紅乃心輸血量增加、外周阻力減少、血流速度加快、舌部微血管擴張充血、血液稍濃所致。此時，交感神經興奮性提高，甲狀腺素及腎上腺分泌增加，能量代謝率亦提高。
中醫認為，這是熱病造成，患者火氣很大，若是舌質紅且干燥，舌面有類似楊梅的芒刺者，多見于猩紅熱或高熱持久不退的重癥病人，如大葉性肺炎、病毒性肺炎、日本腦炎等。若舌邊發紅，除了正常發燒的情形下，多見于高血壓或甲狀腺機能亢進患者。
至于舌尖發紅，表示心火旺盛，大半為失眠勞累，消耗過多及體內缺乏營養和維生素所致，此時可服清肝解熱的青草藥，或采黃芩、黃連、梔子等寒涼之藥，但須注意胃腸不佳的人，要慎用寒涼之藥，以免傷及腸胃。
3、舌質深紅︰又稱「絳舌」，其形成原因與紅舌相同，只是因月兌水而導致的血液濃縮，以及因發熱而導致的血管擴張程度更為明顯。
一般舌質深紅，表面干燥，有芒刺及裂紋，還可出現斑疹。中醫認為，絳舌多為熱毒所致，常見于高熱癥或化膿性感染，如腦炎、月復腔膿腫，當患者高熱不退，舌質由紅轉絳，神智不安時，就要提防敗血癥的發生。
4、舌質青紫︰即舌色青紫或青紫瘀斑，是由熱病傷陰，舌體血管嚴重缺氧或血液循環障礙所致。以生理學來看，青紫舌乃淤血、缺氧導致還原血紅蛋白增加所致。
青紫色深，干枯少津，表示身體代謝率增高，但因心肺功能衰弱易導致缺氧。而舌紫色淡且濕潤，則表示心髒功能低下，血液呈濃黏凝聚狀態，流動緩慢，以致微小靜脈和毛細血管充血，血中還原血紅蛋白增加，病人常有精神萎靡、面色蒼白、手足冰冷等現象。
青紫舌，多見于肺部疾病、慢性支氣管炎、充血性心力衰竭及肝硬化等疾病，尤其在舌兩側邊緣出現的青紫色條紋或形狀不規則黑斑，甚至還是肝癌的征兆，應及時至醫院檢查。
此外，許多胃腸病和婦科疾病，也會出現青紫舌，像少女舌尖或舌側呈現分散的青紫色瘀斑或瘀點，即代表患有月經失調、功能性出血或痛經等疾病。中醫認為，青紫舌主要與血瘀有關，宜采活血化瘀之劑，如血府逐淤湯或桃仁、紅花等藥。當瘀血化去後，舌質顏色即可恢復正常。
「舌診精要之三」——觀舌形
舌的形態變化包括舌形和舌態兩個方面。正常人舌的形態應該是柔軟靈活、不胖不瘦，當體內有病時，舌的形態就會有異常變化。
（一）舌形
舌形即舌的形狀，是觀察舌體形狀異常變化以診察疾病的方法。生病時舌形即會改變，包括老女敕、胖瘦、芒刺等。
1、粗老舌︰舌粗老即舌體干燥、堅硬感、紋理粗糙，是由舌部血管擴張充盈，血液速度加快所致，一般以實證為主，多見于急性熱證，如肺炎、麻疹。
2、細女敕舌︰即舌體紋理細膩濕潤，浮胖嬌女敕，是因舌部血管收縮，血液循環減慢，微血管開放數目減少，導致舌組織水腫、細胞腫脹，一般以虛證為主，常見于慢性腎炎及慢性虛寒證病人。
此外，如舌體嬌女敕、胖大，則會受到牙齒的壓迫，而在舌體邊緣可見齒印，稱為「齒印舌」，猶如女性裙子的邊緣，又稱「裙邊舌」，乃是缺乏蛋白質引起的舌水腫，常見于虛證的水濕場合，如低蛋白血癥。
3、胖大舌︰即舌體腫脹胖大，主要是脾腎陽虛的表征，多見于慢性結腸炎、瀉泄、胰髒炎及慢性胃炎等。以生理學來看，舌體胖大色淡，舌邊常有齒痕，乃是舌部組織能量代謝率低下、組織水腫、細胞腫脹、微血管開放數減少、充盈不良、舌肌張力喪失所致。
成年人舌頭特別腫大時，就要懷疑是否患有甲狀腺功能減退，尿毒癥或是腦垂體前葉機能亢進，而造成的肢端肥大癥。
如果舌體充盈腫脹，舌質呈藍紅色，則是肝硬化的特異性表現。
4、瘦薄舌︰即舌體瘦薄淡紅，是貧血、心輸出量減少、營養不良、造成舌肌和舌上皮萎縮所致。
瘦薄舌，多見于慢性消耗性疾病，如糖尿病、癌腫等，患者大半全身消瘦。至于舌瘦而紅絳者，有循環血量減少、心髒功能代償性加強、舌部微血管擴張等癥狀，以月兌水患者最常見。
5、芒刺舌︰即舌**增生肥大，高起如芒刺，形如草莓，是絲狀**萎縮，蕈狀**增大的結果。
由于舌與內髒器官有密切關系，因此舌尖蕈狀**血流量增大(表現為舌尖芒刺)，即代表甲狀腺和心肌組織血流量增大；舌邊芒刺增加，即表示肝髒和膽囊的血流量增大；而舌中芒刺，即代表胃、十二指腸、胰腺等器官血流增大。
按中醫的說法，舌生芒刺乃熱毒內伏、心肺火盛、胃有實炎所致。常見于失眠、高熱、咳嗽、肺炎和支氣管炎、上呼吸道感染及神經衰弱和急性熱證等疾病。
特別提醒，經常吃些粗渣滓的食物，如甘蔗，舌**因受反復刺激，亦可見芒刺，必須加以鑒別區分。
（二）舌態
舌態是指舌的動態，區分如下︰
1、舌強硬︰即舌體呈硬板狀，強直而運動不靈、口齒不清、發音不明了，稱為「舌強」。是血鈉升高的高滲性月兌水或腦血管意外的表現，以實邪為主，常見于中風前兆，高熱昏迷、腦震蕩、腦血管意外及肝昏迷。
2、舌痿軟︰即舌體弛緩而軟弱，伸出無力且運動性亦差，故稱為「痿軟舌」。是氣津兩虧，筋脈失養而造成痿軟。以正虛為主，常見于舌肌無力、唾液分泌減少及神經系統疾患。
3、舌顫動︰即舌體抖動，舌肌不停抽動，不能自主，稱為「顫動舌」、「舌顫」。是氣血虛弱，肝風內動所致，常見于甲狀腺機能亢進，血鈣降低或大腦皮質運動區興奮性增加等原因，使得支配舌肌的中樞或周圍神經興奮性增高，因而出現舌體顫動的現象。其他如體質虛弱、衰老、重癥神經官能癥也會出現，不可忽略。
4、舌歪斜︰即舌伸長時舌尖偏向一側，稱為「偏歪斜」、「舌偏」。是肝風發痙，中風偏枯所致，主要由于支配舌肌的中樞或周圍神經受損所引起，常見于面神經麻痹、腦血管意外、舌下神經損傷等癥。
5、舌吐弄︰即舌伸出口外稱「吐舌」，舌伸出口外，在口唇上下左右移動者稱「弄舌」。表示心脾有熱，吐舌和弄舌，可運動舌部散發內熱，以改善舌及口唇干燥的情形。可出現在小兒智力發育不良，另有一種舌過長伸出口外，無法縮入口內者，稱為「舌縱」，多見于毒血癥、克汀病、伸舌樣痴呆等癥；此外，甲狀腺功能低下或肢端肥大癥患者，舌頭也常會伸出口外。
6、舌短縮︰即舌體緊縮不能伸出口外，稱為「短縮舌」、「卷縮舌」。是熱極、邪陷三陰、風邪挾痰、梗阻舌根的表現。常見于腦病昏迷、肝昏迷及急性心肌梗塞的作期等危險之癥。
7、舌縱︰舌常伸出口外，內收困難，或者不能收縮，流涎不止。舌縱而舌色深紅，舌體脹滿，兼見神智不清，或嘻笑無常等，這是由于痰熱之邪擾亂心神所致。舌縱而麻木，則多為氣虛。臨床所見，患有甲狀腺機能減退的兒童，舌常變大，伸在齒間，或掛在口外。
舌診時應采自然光，並注意窗簾、裝飾、牆壁及衣服顏色的影響。此外，飲食內容也會使舌苔或舌質產生變化，像喝牛女乃、豆漿後變白色；吃橘子、柿子、蛋黃後變黃色；吃橄欖、檳榔、喝咖啡後變褐色；煙、酒、醋會使舌苔變灰；葡萄酒及含鐵補品會使舌苔變成黑褐色等，都必須加以區分，才不會誤診。
人的舌頭是全身的縮影。通過對舌形和舌質、舌苔的觀察，能確定疾病的部位，疾病的性質及治療的方法。我國醫學博大精深，以上只是略述了舌診的皮毛知識，大家不妨多加學習，常照鏡子看舌頭，不但對自己的體質有所認識，更有助于及早診斷疾病。
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